Les outils actuels

L’Organisation Mondiale de la Santé s’est très vite emparée de la notion de performance des établissements de santé, elle y a en effet repéré un moyen d’élaborer un cadre de comparaison et d’évaluation des systèmes de santé. Ainsi, l’OMS définit la performance comme étant l’atteinte des objectifs fixés. La performance des hôpitaux doit être basée sur des compétences professionnelles en application des connaissances actuelles, des technologies et ressources disponibles; l’efficacité de l’utilisation des ressources, la satisfaction et le niveau de risque minimum pour le patient. La performance des hôpitaux doit être évaluée selon la disponibilité des services à tous les patients, et ce, quelle que soit la barrière physique, culturelle, sociale, démographique ou économique. Nous discuterons dans une publication future de l'applicabilité de cette mesure de la performance à nos hôpitaux.

Le tableau de bord équilibré
À l’origine, la notion de tableau de bord équilibré en tant que moyen de mesure de performance a été créée pour le secteur lucratif, toutefois, le même concept a été adapté aux organismes à but non lucratif. En effet, certains auteurs ont présenté l’idée d’utiliser le tableau de bord équilibré dans le secteur de la santé. Ils argumentent que les nouveaux outils de gestion, comme le paiement par capitation, opposent les motivations financières à la qualité du soin médical. Tout en mettant en évidence l’intérêt d’allouer efficacement les ressources, les auteurs soulignent l’importance de la qualité des soins médicaux. Le tableau de bord équilibré répond à cette double exigence de démontrer les indicateurs de performance tant pour la rentabilité que pour la qualité des soins.

Le budget
Cet outil de base n’a pas besoin d’être expliqué. Il est évident qu’un budget sera très utile aux hôpitaux pour définir leur performance, leur permettant d’établir une base de comparaison et ainsi s’y référer pour valider l’atteinte ou non d’objectifs financiers spécifiques. La principale faiblesse de cet outil est son aspect uniquement quantitatif, qui ne permet pas d’apprécier des aspects comme la satisfaction client ou la qualité de vie globale d’une population. Associé avec le tableau de bord équilibré, l'amalgame permet de garder un oeil rigide sur l'aspect financier tout en considérant les autres indicateurs de performance de l'établissement.

Le benchmarking
Les hôpitaux peuvent valider leur performance en se comparant avec des compétiteurs du même secteur. Cependant, cette manière de faire doit être alliée à un ensemble d’indicateurs pour établir une comparabilité, les établissements de santé étant difficilement comparables. Un établissement spécialisé en orthopédie ne sera évidemment pas semblable à un se spécialisant en radio-oncologie, et on doit donc pouvoir isoler des facteurs de comparaison valables. Cet outil se veut complémentaire au budget et au tableau de bord équilibré.

Autres modèles de mesure de la performance

En Ontario, un modèle de mesure de la performance hospitalière basé sur les soins de courte durée est appliqué depuis 1998. Il consiste à publier à chaque année un rapport sur la performance de l’hôpital. Ce modèle est basé sur une adaptation du tableau de bord équilibré, il contient 39 indicateurs qui mesurent des éléments tels que la santé financière, les ressources humaines et l’efficience des hôpitaux, la satisfaction des clients, les résultats intermédiaires des services, etc.

Il est à noter que nous discuterons ultérieurement des nouvelles pratiques pour évaluer la performance des hôpitaux au niveau international. Tout au long de ce blogue, nous vous dirigerons vers des articles de recherche discutant des nouveaux développements dans l’évaluation de la performance des hôpitaux à l’international. La majorité de ces articles concernent des applications pratiques de nouvelles techniques, et devraient donc plus vous rejoindre que des théoriciens. Nous vous référons déjà à cet article pour une discussion future :
Shao-Jen Weng - Teresa Wu - Jennifer Blackhurst - Gerald Mackulak : An extended DEA model for hospital performance evaluation and improvement, Springer Science+Business Media, LLC 2008

Les système de santé Québécois: OSBL ou compagnie?

Le système de santé québécois, à lui seul, représentait 39,87% des dépenses totales du gouvernement provincial pour l’exercice 2008-2009, pour un total astronomique de 25,5 milliards de dollars. C’est en regardant ce chiffre qu’on constate toute l’importance du choix social effectué par les québécois d’avoir un système de santé offrant analyses, traitement et hospitalisation complètement gratuitement à toute la population.

De ce choix découlent bien des questions. La première qui nous est venue à l’esprit est cette dernière; ne serait-il pas possible de faire mieux avec tout cet argent?

C’est ici que débutent les questionnements sur la performance du système de santé québécois, et plus en particulier des hôpitaux et centres de santé, ces derniers étant le contact direct des patients, et représentant la plus grosse part du gâteau des dépenses. La notion de mesure de performance dans le secteur public, et plus particulièrement celui de la santé publique, est au cœur des débats. En effet, depuis quelques années, les établissements médicaux ont besoin de faire face à la diminution des ressources, à l’augmentation des exigences de la qualité des services, à une demande croissante de transparence, et au devoir d’optimiser les ressources. Pour ces raisons, les hôpitaux canadiens ressentent le besoin de procéder à la mesure de leur performance.

De par leur financement particulier, nous sommes en droit de nous questionner sur les fondements même de notre système de santé. L’objectif est-il d’économiser de l’argent et de limiter les coûts, ou bien d’offrir le meilleur service et les meilleurs soins possible peu importe les coûts? Notre système se rapproche-t-il plus d’un OBNL, ou d’une compagnie à but lucratif? Comment définir un établissement "performant" dans ce système? Ces questions seront au cœur des débats présentés sur ce blogue.

Nous discuterons donc des différentes méthodes possibles pour évaluer la performance dans les hôpitaux québécois, des nouvelles pratiques dans le domaine, des différences entre le système québécois et les autres systèmes de santé ainsi que d'autres sujets d'actualité.

Nous vous lançons donc cette première question : Notre système de santé est-il un OBNL, ou une compagnie à but lucratif?